อะไรอยู่เบื้องหลังความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติในโรคไต? – บล็อกสุขภาพฮาร์วาร์ด

การสัมผัสโรคไตครั้งแรกของฉันและผลกระทบต่อชุมชนของสีเกิดขึ้นเมื่อฉันเรียนอยู่มัธยมปลาย เพื่อนบ้านสูงอายุซึ่งเป็นเหมือนคุณปู่ของฉันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตวาย ในเวลาเดียวกันลูกพี่ลูกน้องคนโตของฉันซึ่งมีลูกอายุประมาณฉันกำลังเริ่มฟอกไตเนื่องจากไตวายเนื่องจากความดันโลหิตสูง เธอจะไปรับการปลูกถ่ายไต หากคุณถามชาวแอฟริกันอเมริกันคนนั้นมีแนวโน้มที่จะมีญาติอย่างน้อยหนึ่งคนที่เป็นโรคไตที่ต้องฟอกไตหรือปลูกถ่าย

ความแตกต่างของโรคไตที่ไม่ได้ระบุไว้ในวรรณกรรมทางการแพทย์จนถึงต้นทศวรรษ 1980

เมื่อฉันเริ่มฝึกโรคไต (โรคไต) ในปี 1993 ที่เบอร์มิงแฮมรัฐแอละแบมาฉันเห็นได้ชัดว่าคนเชื้อสายแอฟริกันมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตมากกว่าคนเชื้อสายยุโรป หน่วยฟอกไตในเบอร์มิงแฮมเต็มไปด้วยคนผิวดำและน้ำตาลทุกเพศทุกวัยและบางครั้งก็มีสมาชิกในครอบครัวหลายคน ในหน่วยฟอกไตแห่งหนึ่งคนไข้ของฉันมีปู่และหลานชายชาวแอฟริกันอเมริกันแม่ลูกแอฟริกันอเมริกันและน้องสาวชาวแอฟริกันอเมริกันสองคน

นักไตวิทยาได้ตั้งข้อสังเกตถึงความแตกต่างที่โดดเด่นของอัตราการเกิดโรคไตในชาวแอฟริกันอเมริกันเมื่อเทียบกับผู้ป่วยผิวขาว แต่ไม่มีรายงานอย่างกว้างขวางในวรรณคดีทางการแพทย์จนถึงปี 1982 เมื่อ รายงาน หัวข้อ“ ความแตกต่างทางเชื้อชาติในอุบัติการณ์ของการรักษาโรคไตระยะสุดท้าย” ได้รับการตีพิมพ์ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. ผู้เขียนพบว่าในเจฟเฟอร์สันเคาน์ตี้แอละแบมาความเสี่ยงของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายเนื่องจากความดันโลหิตสูงอยู่ที่ประมาณ มากกว่า 18 เท่า สำหรับชาวแอฟริกันอเมริกันเทียบกับคนผิวขาว

เงื่อนไขพื้นฐานไม่ได้อธิบายถึงความไม่เสมอภาคอย่างเพียงพอ

คำอธิบายสำหรับอัตราที่สูงขึ้นของโรคไตในชาวแอฟริกันอเมริกันโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสองประเภทกว้าง ๆ : อัตราที่สูงขึ้นของโรคเช่นโรคเบาหวานและ ความดันโลหิตสูง ที่นำไปสู่โรคไต และการเข้าถึงประกันและการรักษาพยาบาลที่ด้อยลงทำให้การวินิจฉัยล่าช้าและการลุกลามของโรคไตเร็วขึ้น ดังนั้นความพยายามในการลดอัตราการเป็นโรคไตในชาวแอฟริกันอเมริกันโดยทั่วไปจึงมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยและรักษาโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

แม้จะมีความพยายามเหล่านี้ แต่ความไม่เสมอภาคก็ยังคงมีอยู่ รายงานล่าสุด จากบริการข้อมูลไตของสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นความชุกของโรคไตระยะสุดท้ายที่ 5,855 รายต่อล้านคนสำหรับชาวแอฟริกันอเมริกันเทียบกับ 1,704 รายต่อล้านคนสำหรับชาวอเมริกันผิวขาว

พันธุศาสตร์และชีววิทยามีบทบาทเพียงเล็กน้อยในความเสี่ยงส่วนเกิน

ผู้เปลี่ยนเกมในแง่ของการทำความเข้าใจเกี่ยวกับความเสี่ยงส่วนเกินสำหรับโรคไตในชาวแอฟริกันอเมริกันที่สัมพันธ์กับกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์อื่น ๆ เข้ามาในปี 2010 โดยมีการตีพิมพ์ รายงาน แสดงให้เห็นว่าตัวแปรในยีน APOL1 สามารถให้ความเสี่ยงเพิ่มเติมได้ การสืบทอดอัลลีลความเสี่ยง APOL1 สองชุดมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคไต ชาวแอฟริกันอเมริกันที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีความเสี่ยงอัลลีล 2 ชุดเป็นกลุ่มคนเดียวที่เป็นโรคไตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวี ชาวแอฟริกันอเมริกันที่พัฒนา COVID-19 และมีอัลลีลที่มีความเสี่ยงทั้งสองนี้ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโคโรนาไวรัส

เช่นเดียวกับที่ยีนเซลล์รูปเคียวมีประโยชน์เชิงวิวัฒนาการในรูปแบบของการป้องกันโรคมาลาเรียอัลลีลที่มีความเสี่ยง APOL1 ให้การป้องกันปรสิตที่เป็นสาเหตุของโรคนอนแอฟริกัน

ปัจจัยทางสังคมด้านสุขภาพเชื้อชาติและการเหยียดสีผิวเป็นกุญแจสำคัญของความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพในชาวแอฟริกันอเมริกัน

แม้ว่าตอนนี้เราเข้าใจมากขึ้นเกี่ยวกับพันธุศาสตร์และชีววิทยาของโรคไตในชาวแอฟริกันอเมริกัน แต่พวกเขามีบทบาทค่อนข้างน้อยในความเสี่ยงส่วนเกิน ปัจจัยทางสังคมด้านสุขภาพเชื้อชาติและ การเหยียดสีผิว มีความสำคัญเท่าเทียมกันในการอธิบายความเสี่ยงส่วนเกินของโรคไตในชาวแอฟริกันอเมริกันเมื่อเทียบกับคนอเมริกันผิวขาว

โรคไตไม่ได้มีลักษณะเฉพาะในการมีความแตกต่างอย่างชัดเจนในกลุ่มชาติพันธุ์ที่เกี่ยวกับความเสี่ยงและผลลัพธ์ เช่นเดียวกันกับโรคเรื้อรังหลายชนิดเช่นเบาหวานหัวใจล้มเหลวโรคหลอดเลือดส่วนปลายหอบหืดและมะเร็งรวมทั้งการตั้งครรภ์ ผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้หญิงและทารกชาวแอฟริกันอเมริกันแย่ลงเมื่อเทียบกับคู่ผิวขาวแม้ว่าจะมีบัญชีด้านการศึกษาและรายได้ก็ตาม

ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แตกต่างกันเหล่านี้เชื่อมโยงอย่างไม่ชัดเจนกับความอยุติธรรมทางสังคมและเศรษฐกิจหลายทศวรรษที่มีรากฐานมาจากการเหยียดสีผิวมรดกของกฎหมายการแบ่งแยกของจิมโครว์กฎหมายที่อยู่อาศัยที่ไม่เป็นธรรมการแบ่งกลุ่มสีระบบการศึกษาที่แยกจากกันและไม่เท่าเทียมกันการเหยียดสีผิวสิ่งแวดล้อมความยุติธรรมทางอาญาที่ไม่ยุติธรรม ระบบ – และรายการจะดำเนินต่อไป

ในการนำเสนอของเธอสำหรับ Harvard Medical School’s ซีรีส์การสัมมนาทางเว็บ,“ การจัดการกับความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพ: ข้อมูลเชิงลึกทางคลินิกเกี่ยวกับเชื้อชาติและความยุติธรรมทางสังคม” สาธุคุณ Traci Blackmon อดีตพยาบาลและผู้สนับสนุนความยุติธรรมทางสังคมที่เป็นที่รู้จักในระดับประเทศอธิบายถึงการแบ่งแยกที่พบในเมืองใหญ่ ๆ ทั่วสหรัฐอเมริกาซึ่งชาวแอฟริกันอเมริกันอาศัยอยู่ในละแวกใกล้เคียง อาหารร้างที่มีค่าบ้านตกต่ำงานน้อยและโรงเรียนด้อยคุณภาพ ความแตกแยกเหล่านี้เป็นผลมาจากนโยบายของรัฐบาลและทางเลือกของสังคม เพื่อที่จะย้ายเข็มไปที่ความไม่เสมอภาคในผลลัพธ์ของโรคไตการทำความเข้าใจพันธุศาสตร์และชีววิทยาของอาการนั้นไม่เพียงพอ อุปสรรคทางสังคมและสถาบันที่สร้างขึ้นเพื่อเอื้อประโยชน์ให้กลุ่มบุคคลกลุ่มหนึ่งเหนืออีกกลุ่มหนึ่งจะต้องถูกทำลายลง

การเข้าถึงและการสนับสนุนจะช่วยได้ แต่จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงเชิงระบบเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์อย่างมีความหมาย

เพื่อเป็นขั้นตอนเพิ่มเติมในการปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ที่มีสีที่เป็นโรคไตผู้ที่เป็นโรคไตควรได้รับการส่งต่ออย่างทันท่วงทีเพื่อรับการดูแลเป็นพิเศษ ผู้ที่มาจากชุมชนที่มีทรัพยากรน้อยมีโอกาสน้อยที่จะพบแพทย์โรคไตก่อนเริ่มการฟอกเลือดดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะมีผลการล้างไตที่แย่กว่า นอกจากนี้ยังมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการประเมินและระบุไว้สำหรับการปลูกถ่ายไตก่อนเริ่มการฟอกไต ผู้ป่วยโรคไตควรได้รับการเสริมสร้างให้เข้าใจระยะของโรคไตโดยการรู้จัก eGFR (วิธีการวัดการทำงานของไตกรอง) เพื่อสนับสนุนตนเองในการส่งต่อไปยังนักไตวิทยาและสนับสนุนตนเองในการส่งต่อเพื่อปลูกถ่ายไต .

จะต้องใช้ผู้ป่วยครอบครัวแพทย์และผู้ให้การสนับสนุนด้านสุขภาพชุมชนร่วมมือกันเพื่อขจัดความเหลื่อมล้ำของอัตราการเกิดโรคไตและผลลัพธ์