สตรีวัยทองบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านมสามารถข้ามเคมีบำบัดได้หรือไม่? – บล็อกสุขภาพของฮาร์วาร์ด

มะเร็งเต้านมยังคงเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาการรักษามะเร็งเต้านมได้กลายเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากชนิดย่อยของมะเร็งเต้านม มะเร็งเต้านมได้รับการย่อยโดยอาศัยตัวรับในเซลล์มะเร็งเต้านม ตัวรับที่มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดซึ่งมีเป้าหมายในการรักษาคือตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนและตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2 (HER2) มะเร็งที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเรียกว่าฮอร์โมนตัวรับ (HR) – มะเร็งเชิงบวก

การพัฒนาการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งเต้านมที่มี HR-positive หมายความว่าผู้หญิงบางคนซึ่งมีความเสี่ยงในการรักษาด้วยเคมีบำบัดมากกว่าประโยชน์ที่จะได้รับอาจสามารถละเว้นการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้ การพัฒนาวิธีการตรวจจีโนมการทดสอบที่วิเคราะห์ยีนที่แสดงออกในมะเร็งเป็นวิธีที่ช่วยให้แพทย์และสตรีตัดสินใจได้ว่าใครจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากเคมีบำบัด

การทดสอบจีโนมช่วยปรับการรักษามะเร็งเต้านมได้อย่างไร?

ความรู้ที่มีรายละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมได้นำไปสู่การพัฒนาการบำบัดเฉพาะบุคคล นอกเหนือจากการทราบชนิดและระยะของมะเร็งแล้วการทดสอบจีโนมยังช่วยให้เราสามารถประเมินความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมได้อีกด้วย การทดสอบจีโนมแบบหนึ่งคือ Oncotype Dx เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ที่สามารถช่วยทำนายโอกาสในการได้รับประโยชน์จากเคมีบำบัดรวมถึงความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจาย

ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่จะต้องใช้เคมีบำบัด แต่สำหรับผู้หญิงบางคนการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวนั้นไม่เพียงพอ Oncotype Dx วิเคราะห์การแสดงออกของยีน 21 ยีนในมะเร็งเต้านม HR-positive, HER2-negative และกำหนดคะแนนการกลับเป็นซ้ำ (RS) ตามความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ การทดสอบ Oncotype Dx แบ่งผู้หญิงออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ ระดับต่ำระดับกลางหรือระดับปานกลางและมีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำ ผู้หญิงที่มีคะแนนต่ำไม่จำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดและได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษาด้วยฮอร์โมนในขณะที่ผู้หญิงที่มีคะแนนการกลับเป็นซ้ำสูงจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากเคมีบำบัด นอกจากนี้ ถึง การบำบัดด้วยฮอร์โมน

มีงานวิจัยใหม่ที่ช่วยให้ผู้หญิงตัดสินใจเกี่ยวกับเคมีบำบัด

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ยังไม่มีความชัดเจนว่าผู้หญิงที่มีคะแนนความเสี่ยงระดับกลางที่ได้รับจากเคมีบำบัดได้รับประโยชน์มากเพียงใด การทดลองแบบสุ่มควบคุมทางคลินิก การทดลองใช้ Tailor Rxตอบคำถามนี้ การทดลองสุ่มตัวอย่างผู้หญิงที่มีโหนดลบ (มะเร็งที่ยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง) มะเร็งเต้านม HR-positive มะเร็งเต้านม HER2 ที่มีคะแนนความเสี่ยงระดับกลางในการรักษาด้วยฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวหรือการให้เคมีบำบัดร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมน ผลการวิจัยพบว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีความเสี่ยงระดับกลางในการเป็นมะเร็งระยะลุกลามไม่ได้รับประโยชน์เพิ่มเติมจากการใช้เคมีบำบัด อย่างไรก็ตามกลุ่มย่อยของผู้หญิงที่ เคยทำ ประโยชน์จากเคมีบำบัดคือสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนอายุต่ำกว่า 50 ปี

แม้ว่าผลลัพธ์ของการทดลอง Tailor Rx เป็นการเปลี่ยนแปลงในทางปฏิบัติ แต่ก็นำไปสู่คำถามเกี่ยวกับประโยชน์ของเคมีบำบัดในสตรีที่มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม HR-positive, HER2-negative การทดลอง RxPonder ตอบคำถามนี้

การทดลอง RxPonder สุ่มตัวอย่างผู้หญิง 5,015 คนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะ II / III HR-positive, HER2-negative โดยมีต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวก 1-3 ต่อมและ RS ระดับกลาง (≤ 25) ผู้ป่วยได้รับการสุ่มให้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนด้วยเคมีบำบัด เป้าหมายหลักของการศึกษาคือเพื่อกำหนดจำนวนผู้หญิงที่ไม่ได้รับการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายในขณะที่พวกเขากำลังติดตาม

มีหลายวิธีในการเปรียบเทียบผู้หญิงในการศึกษา แต่ลักษณะสำคัญที่เลือกเพื่อเปรียบเทียบ ได้แก่ สถานะวัยหมดประจำเดือน RS และประเภทของการผ่าตัดรักแร้ที่พวกเขาได้รับ จากการติดตามค่ามัธยฐาน 5.1 ปีไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างผลประโยชน์ของเคมีบำบัดและค่า RS ระหว่างศูนย์ถึง 25 สำหรับประชากรทั้งหมด อย่างไรก็ตามมีความสัมพันธ์ระหว่างผลประโยชน์ของเคมีบำบัดกับสถานะวัยหมดประจำเดือน การทดลองนี้แสดงหลักฐานว่าแม้แต่ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองหากมี RS ต่ำหรือระดับกลางก็สามารถหลีกเลี่ยงเคมีบำบัดได้

สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนและเคมีบำบัดได้ดีขึ้น

ของผู้หญิงที่เข้าเรียนใน RxPonder การทดลอง 3,350 คนเป็นวัยหมดประจำเดือนและ 1,665 คนเป็นวัยก่อนหมดประจำเดือน การวิเคราะห์เพิ่มเติมโดยสถานะวัยหมดประจำเดือนพบว่าไม่มีความแตกต่างในการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพียงอย่างเดียวกับการรักษาด้วยฮอร์โมนด้วยเคมีบำบัด

อย่างไรก็ตามสำหรับสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคแพร่กระจายลดลง 46% สำหรับกลุ่มย่อยของสตรีกลุ่มนี้อัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากโรคที่แพร่กระจายเป็นเวลา 5 ปีคือ 94.2% ในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนและเคมีบำบัดเทียบกับ 89% ในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพียงอย่างเดียว สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่ได้รับทั้งเคมีบำบัดและฮอร์โมนบำบัดมีประโยชน์เพิ่มเติมประมาณ 5% ไม่ชัดเจนว่าผลประโยชน์การอยู่รอดที่พบในสตรีวัยหมดประจำเดือนส่วนใหญ่เกิดจากผลของเคมีบำบัดหรือโดยทางอ้อมจากการปราบปรามรังไข่เนื่องจากเคมีบำบัด

นี่หมายความว่าอย่างไรสำหรับการตัดสินใจในการรักษามะเร็งเต้านม?

การรักษามะเร็งเต้านมกลายเป็นเรื่องเฉพาะบุคคลอย่างแท้จริง เป็นสิ่งสำคัญเสมอที่จะต้องรู้ระยะของโรคมะเร็งของคุณ แต่ตอนนี้สิ่งสำคัญคือต้องรู้ประเภทของมะเร็งของคุณด้วย ด้วยข้อมูลนี้ผู้หญิงสามารถพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของเคมีบำบัดได้

หากคุณเป็นผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านม HR-positive, node-positive การทำเคมีบำบัดและการบำบัดด้วยฮอร์โมนอาจทำให้คุณมีโอกาสมากที่สุดในการลดความเสี่ยงที่มะเร็งจะกลับมาอีก อย่างไรก็ตามสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านม HR-positive การรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจไม่ได้เพิ่มประโยชน์ในการรักษามากมายให้กับการรักษาด้วยฮอร์โมนและมีความเสี่ยงที่อาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของคุณ การศึกษาเช่นการทดลอง TailorRx และ RxPonder ได้ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อช่วยให้คุณตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูล