ยาซึมเศร้าเป็นยาบรรเทาอาการปวดด้วยหรือไม่? – บล็อกสุขภาพของฮาร์วาร์ด

คุณทราบหรือไม่ว่ายาต้านอาการซึมเศร้ามักถูกกำหนดไว้สำหรับคนทั่วไป ไม่มี โรคซึมเศร้า?

มันเป็นความจริง. ยากล่อมประสาทมักถูกกำหนดไว้สำหรับอาการปวดเรื้อรังโดยเฉพาะอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคเส้นประสาท (เรียกว่าอาการปวดประสาท) อาการปวดหลังหรือคอเรื้อรังและโรคข้ออักเสบบางประเภท

ในความเป็นจริงแนวทางบางประการสำหรับการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังและ โรคข้อเข่าเสื่อม (โรคข้ออักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุด) ได้แก่ ยาแก้ซึมเศร้า ยากล่อมประสาทชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ duloxetine (Cymbalta) ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับเงื่อนไขเหล่านี้

แค่ อย่างไร ยาแก้ซึมเศร้าลดอาการปวดยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งคือพวกมันมีผลต่อสารเคมีในสมองที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ความเจ็บปวดซึ่งเป็นกลไกที่แตกต่างจากวิธีที่พวกเขาต่อสู้กับภาวะซึมเศร้า

มักไม่ใช่ตัวเลือกแรกสำหรับการบรรเทาอาการปวด

สำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังหรือคอเรื้อรังหรือโรคข้อเข่าเสื่อมที่สะโพกหรือข้อเข่ามักไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในการรักษาครั้งแรก วิธีอื่น ๆ เช่นการทำกายภาพบำบัดการออกกำลังกายการลดน้ำหนักส่วนเกินการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หรือการฉีดคอร์ติโซนจะต้องพยายามก่อน แต่ถ้าสิ่งเหล่านี้ไม่เป็นประโยชน์ยาซึมเศร้าเช่น duloxetine หรือ amitriptyline อาจเป็นขั้นตอนต่อไปที่สมเหตุสมผล

เมื่อกำหนดให้ปวดโดยทั่วไปขนาดยาเริ่มต้นจะต่ำ (มักจะต่ำกว่าขนาดเริ่มต้นสำหรับภาวะซึมเศร้า) เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หากจำเป็น ตามหลักการแล้วผู้คนจะสังเกตเห็นประโยชน์ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยาและสามารถใช้ยาต่อไปในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด อาจแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ยากล่อมประสาทชนิดอื่นหากควบคุมอาการปวดได้ไม่ดีผลข้างเคียงจะเกิดขึ้นหรือมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น

การศึกษาใหม่ชี้ให้เห็นว่ายาแก้ซึมเศร้าไม่ได้ผลดีกับอาการปวดทั่วไป

การวิจัยที่ผ่านมาเกี่ยวกับยาซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรังเช่น duloxetine สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม, amitriptyline หรือ duloxetine สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังและ amitriptyline สำหรับอาการปวดคอเรื้อรังแสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ระยะสั้นเล็กน้อย แต่การศึกษามีข้อ จำกัด : การทดลองส่วนใหญ่มีขนาดเล็กและใช้เวลาเพียงไม่กี่เดือนหรือน้อยกว่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลข้างเคียงของยาเช่นคลื่นไส้ท้องผูกและสมรรถภาพทางเพศเป็นเรื่องปกติในการทดลองเหล่านี้

ตอนนี้ก การศึกษาปี 2564 ได้รวมข้อมูลจากการวิจัยที่ผ่านมาเพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่ายาแก้ซึมเศร้ามีความปลอดภัยและมีประสิทธิผลเพียงใดสำหรับเงื่อนไขเหล่านี้ ข่าวไม่ดี:

  • โดยเฉลี่ยแล้วการรักษาด้วยยากล่อมประสาทช่วยลดความเจ็บปวดและความพิการได้น้อยที่สุดเมื่อเทียบกับยาหลอก การปรับปรุงความเจ็บปวด – ประมาณ 4 คะแนนในระดับ 0 ถึง 100 ถือว่าน้อยเกินไปที่จะสังเกตเห็นได้
  • ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้าบางชนิดสำหรับอาการปวดเรื้อรังมักหยุดรับประทานยาเนื่องจากไม่ได้ผลทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ยอมรับไม่ได้หรือทั้งสองอย่าง
  • ผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้าไม่ได้รับการปรับปรุงมากกว่าผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังเพียงอย่างเดียว

อาการปวดตะโพกอาจเป็นข้อยกเว้น: ยาซึมเศร้าอาจลดอาการปวดได้นานถึงหนึ่งปี อย่างไรก็ตามคุณภาพของงานวิจัยก่อนหน้านี้ไม่ดีนักดังนั้นผู้เขียนการศึกษาจึงไม่มั่นใจเกี่ยวกับข้อสรุปเหล่านี้

การค้นพบนี้ทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับประโยชน์ของการรักษาด้วยยากล่อมประสาทสำหรับสาเหตุทั่วไปของอาการปวดเรื้อรังเหล่านี้ อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ได้แยกแยะความเป็นไปได้ที่บุคคลบางคนอาจได้รับการบรรเทาจากยาเหล่านี้มากกว่าคนอื่น ๆ

บรรทัดล่างสุด

หลักฐานที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าโดยเฉลี่ยแล้วประโยชน์ของยาซึมเศร้าสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมหรืออาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังและอาการปวดคอนั้นดีที่สุดและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราว นั่นเป็นเรื่องที่น่าผิดหวังเพราะสำหรับผู้ที่มีอาการปวดจำนวนมากไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่น่าเชื่อถือ (ซึ่งไม่ใช่การเปลี่ยนข้อต่อสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม)

ดังนั้นหากคุณกำลังใช้ยากล่อมประสาทสำหรับความเจ็บปวดและคุณไม่แน่ใจว่ามันได้ผลหรือไม่ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณว่าคุณควรหยุดยานี้หรือไม่ แต่อย่าหยุดด้วยตัวคุณเอง อาจมีเหตุผลอื่น ๆ ที่แพทย์ของคุณแนะนำให้ใช้ยานี้และควรลดยาต้านอาการซึมเศร้าหลายตัวลงเรื่อย ๆ ไม่ใช่หยุดทั้งหมดในคราวเดียวเพื่อหลีกเลี่ยง อาการหยุดชะงัก.

หากคุณกำลังใช้ยากล่อมประสาทสำหรับความเจ็บปวดคุณควรทบทวนอีกครั้งว่ามันทำอะไรให้คุณได้จริงหรือไม่และอาจถึงเวลาที่ต้องลดรายการยาของคุณหรือไม่ ไม่เพียง แต่คุณจะทำให้ระบบการแพทย์ของคุณง่ายขึ้นเท่านั้นคุณยังสามารถลดค่ายาและความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยาได้อีกด้วย

ติดตามฉันบนทวิตเตอร์ @RobShmerling