มีอะไรใหม่ในหลักเกณฑ์สำหรับโรคหอบหืดฉบับปรับปรุง – บล็อกสุขภาพของฮาร์วาร์ด

ในปี 2550 นักร้องโซปราโน เป็นรายการทีวีที่ได้รับความนิยมกางเกงยีนส์ที่มีลวดลายเป็นเทรนด์แฟชั่นและสถาบันสุขภาพแห่งชาติที่ได้รับการสนับสนุนโครงการการศึกษาและป้องกันโรคหืดแห่งชาติ (NAEPP) ได้ตีพิมพ์แนวทางการจัดการโรคหอบหืดฉบับที่สอง

มีการเปลี่ยนแปลงมากมายตั้งแต่ปี 2550 รวมถึงในพื้นที่ โรคหอบหืด. NAEPP เพิ่งเผยแพร่ แนวทางการจัดการโรคหอบหืดฉบับที่สาม เพื่อจัดการกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ การอัปเดตนี้สะท้อนให้เห็นถึงความก้าวหน้าล่าสุดในความเข้าใจของเราเกี่ยวกับกลไกการเกิดโรคที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดและแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในปัจจุบันเพื่อจัดการกับอาการของโรคหอบหืด ดังนั้นแนวทางที่ปรับปรุงใหม่จึงเป็นเครื่องมือสำคัญที่ช่วยเพิ่มความสามารถของแพทย์และผู้ป่วยในการควบคุมโรคหอบหืดและลดผลกระทบของโรคนี้ต่อชีวิตของพวกเขา

โรคหอบหืดในสหรัฐอเมริกา

โรคหอบหืดเป็นโรคปอดเรื้อรังที่มีความทุกข์ทรมานประมาณ 5% ถึง 10% ของประชากรชาวอเมริกัน มีลักษณะเป็นช่วงที่มีอาการหอบแน่นหน้าอกและหายใจไม่ออกสลับกับช่วงเวลาที่หายใจตามปกติเป็นหลัก ตอนที่มีอาการอาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงอย่างมากแม้จะเป็นอันตรายถึงชีวิต – ทุกๆปีมีผู้เสียชีวิตจากโรคหอบหืดประมาณ 3,500 คนซึ่งส่วนใหญ่เป็นเด็ก เช่นเดียวกับโรคต่างๆผลกระทบของโรคหอบหืดมีมากกว่าในผู้ป่วยกลุ่มน้อยและผู้ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ ไม่มีวิธีรักษาโรคหอบหืดดังนั้นการบำบัดจึงมุ่งเน้นไปที่การป้องกันและรักษาอาการวูบวาบที่เรียกว่าอาการกำเริบ

แนวทางใหม่ของโรคหอบหืดจะอัปเดตคำแนะนำการรักษา

แนวทางสำคัญของแนวทางปรับปรุงคือการรักษาโรคหอบหืด การรักษาโรคหอบหืดส่วนใหญ่กล่าวถึงสองสาเหตุของอาการหอบหืด: การอักเสบของทางเดินหายใจและการหดตัวของทางเดินหายใจ การอักเสบของทางเดินหายใจในโรคหอบหืดเกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปและ / หรือไม่เหมาะสม มักได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ซึ่งช่วยควบคุมการอักเสบของทางเดินหายใจหรืออาการบวมเมื่อเวลาผ่านไป

การหดตัวของทางเดินหายใจถูกควบคุมโดยเส้นประสาทในทางเดินหายใจ เส้นประสาททางเดินหายใจมี 2 ประเภทใหญ่ ๆ คือซิมพาเทติกและคอลีเนอร์จิก เครือข่ายเส้นประสาทซิมพาเทติกโดยเฉพาะตัวรับเส้นประสาทเบต้า -2 เป็นเป้าหมายของระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาโรคหอบหืด ยาที่กระตุ้นตัวรับเส้นประสาท beta-2 เรียกว่า beta agonists และ มักได้รับเป็นยาสูดดม ตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าคือยาขยายหลอดลม พวกเขาผ่อนคลายกล้ามเนื้อในทางเดินหายใจช่วยให้ทางเดินหายใจที่ตีบตันเปิดอีกครั้ง เบต้าอะโกนิสต์ที่ใช้ในโรคหอบหืดมีสองประเภท ได้แก่ ยาที่เริ่มมีอาการเร็วและระยะเวลาสั้น (SABAs) ซึ่งใช้เพื่อบรรเทาอาการทันที และยาที่มีระยะเวลาออกฤทธิ์นานขึ้นและ (โดยปกติ) เริ่มมีอาการล่าช้า (LABAs) ซึ่งใช้สำหรับการรักษาด้วยการบำรุงรักษา

ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยโรคหืดที่ต้องการการบำรุงรักษาทุกวันหรือผู้ควบคุมการบำบัดจะใช้เครื่องพ่นยาสเตียรอยด์และเบต้าอะโกนิสต์แยกกันเพื่อจัดการกับการอักเสบและการตีบของทางเดินหายใจ LABAs เป็นที่นิยมสำหรับการบำบัดด้วยการบำรุงรักษาเนื่องจากมีระยะเวลาในการออกฤทธิ์นานขึ้น แต่สำหรับผู้ป่วยที่ใช้สเตียรอยด์และ LABA สำหรับการรักษาด้วยการบำรุงรักษาแล้วการใช้ SABA สำหรับอาการที่เกิดขึ้นหมายถึงการมีครั้งที่สอง (หากการรักษาด้วยการบำรุงรักษาใช้ยาสเตียรอยด์ / LABA ร่วมกัน) หรือหนึ่งในสาม (หากใช้สเตียรอยด์และยาสูดพ่น LABA แยกกัน การบำรุงรักษา) เครื่องช่วยหายใจ วิธีนี้ยุ่งยากและก่อกวนสำหรับผู้ป่วย

การอัปเดตนี้ให้คำแนะนำในการใช้ยาสูดพ่นชนิดใหม่ที่รวมสเตียรอยด์กับ LABA เป็นทั้งตัวควบคุมและยาช่วยชีวิต การใช้เครื่องช่วยหายใจหนึ่งครั้งสำหรับการบำรุงรักษาและการช่วยเหลือบำบัดคือ แนวทางที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น มากกว่าหนึ่งที่ใช้เครื่องช่วยหายใจหลายตัว ประการแรกการใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างถูกต้องนั้นง่ายกว่าการใช้ยาหลาย ๆ ครั้งจากเครื่องช่วยหายใจหลาย ๆ ประการที่สองการใช้เครื่องช่วยหายใจร่วมกันในการรักษาช่วยบรรเทาอาการทั้งสองอย่างจะช่วยบรรเทาอาการได้ทันทีและเพิ่มขนาดยาสเตียรอยด์ ดังนั้นวิธีนี้จึงเพิ่มปริมาณของทั้งยาต้านการหดตัวและยาต้านการอักเสบ

อย่างไรก็ตามเครื่องช่วยหายใจแบบผสมบางชนิดไม่เหมาะกับแนวทางนี้ เพื่อใช้สำหรับการบำรุงรักษาและการช่วยเหลือ LABA จะต้องมีผลกระทบอย่างรวดเร็ว LABA หนึ่งตัวคือ formoterol มีอาการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและมีแนวทางระบุว่าการบำบัดแบบผสมผสานมีประสิทธิภาพในการเป็นทั้งตัวควบคุมและการบำบัดแบบช่วยเหลือและจะนำสิ่งนี้ไปใช้ในการรักษาโรคหอบหืดได้อย่างไร

หลักฐานล่าสุด แสดงให้เห็นว่าเส้นประสาท cholinergic ยังมีความสำคัญในการควบคุมขนาดของทางเดินหายใจในโรคหอบหืด แนวทางที่ได้รับการปรับปรุงนี้ได้รวมเอาการค้นพบนี้เพื่อรวมคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้การรักษาด้วยการต่อต้าน cholinergic ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (LAMAs) เช่น tiotropium (Spiriva HandiHaler) หรือ umeclidinium (Incruse Ellipta) เพื่อรักษาโรคหอบหืด

แนวทางการรักษาใหม่มุ่งเป้าไปที่เซลล์ที่มีการอักเสบโดยเฉพาะ

ส่วนใหญ่ การศึกษาล่าสุด ในโรคหอบหืดได้มุ่งเน้นไปที่การระบุกลุ่มย่อยของผู้ป่วยโรคหอบหืดโดยพิจารณาจากรูปแบบการอักเสบที่แตกต่างกัน การศึกษาเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่ที่มุ่งเน้นไปที่เซลล์อักเสบบางประเภทและผลิตภัณฑ์ของพวกเขาโดยเฉพาะ การบำบัดเหล่านี้มีความเฉพาะเจาะจงมากและไม่ได้ผลกับผู้ป่วยโรคหืดทั้งหมด และบางครั้งอาจกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ที่ร้ายแรงถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ แนวทางที่ได้รับการปรับปรุงให้คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับเวลาที่แนวทางใหม่นี้อาจรวมอยู่ในกลยุทธ์การจัดการโรคหอบหืดของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามเนื่องจากประเด็นนี้ยังใหม่หลักเกณฑ์ฉบับนี้จึงไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับยาเหล่านี้

แนวทางใหม่นี้ยังกล่าวถึงการใช้สารยับยั้ง leukotriene, zileuton (Zyflo) และ montelukast (Singulair) อย่างปลอดภัย วิธีเหล่านี้เป็นวิธีการรักษาโรคหอบหืดที่ได้ผล แต่บางครั้งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง montelukast มีความเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า เมื่อเร็ว ๆ นี้องค์การอาหารและยาได้เพิ่มคำเตือนเกี่ยวกับข้อกังวลนี้ในยานี้ หลักเกณฑ์ดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงวิธีการใช้งานอย่างปลอดภัย

การวัดไนตริกออกไซด์อาจใช้ในการวินิจฉัยโรคหอบหืด

การอัปเดตยังให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้เทคนิคใหม่ในการวินิจฉัยโรคหอบหืด การทำงานของเซลล์ที่ทำให้เกิดการอักเสบในทางเดินหายใจของผู้ที่เป็นโรคหอบหืดส่งผลให้เกิดผลพลอยได้ที่เรียกว่าไนตริกออกไซด์ซึ่งจะถูกหายใจออกเมื่อคนหายใจ การวัดไนตริกออกไซด์ที่หายใจออกที่เชื่อถือได้นั้นมีอยู่อย่างแพร่หลายและแนวทางใหม่ของโรคหอบหืดจะอธิบายถึงวิธีการรวมการวัดเหล่านี้ในการวินิจฉัยโรคหอบหืด