ต้องผ่าตัดไหม? คุณควรหลีกเลี่ยงวันเกิดของศัลยแพทย์หรือไม่? – บล็อกสุขภาพฮาร์วาร์ด

หากคุณต้องการการผ่าตัดควรสร้างความมั่นใจให้คุณทราบว่านักวิจัยได้ศึกษาปัจจัยที่ทำนายความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการผ่าตัดมาหลายปีแล้ว การค้นพบที่สำคัญที่สุดบางอย่างเป็นสิ่งที่คุณคาดหวัง

ตัวอย่างเช่นการศึกษาพบว่าโรงพยาบาลและศูนย์การแพทย์ที่ทำการเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่าจำนวนมากมักจะมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่าโรงพยาบาลที่ดำเนินการน้อยกว่า ผลที่ตามมา, มีแนวโน้ม สำหรับผู้ที่ต้องการการผ่าตัดเหล่านี้เพื่อดำเนินการที่ศูนย์ที่มีปริมาณมาก ในทำนองเดียวกันศัลยแพทย์ที่ทำบ่อยๆ สะโพก หรือ เข่า การผ่าตัดเปลี่ยนมีแนวโน้มที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการผ่าตัดที่ไม่ค่อยได้ผล การศึกษาเช่นนี้ได้รับการเผยแพร่สำหรับการดำเนินการและเงื่อนไขอื่น ๆ จำนวนมาก

ปัจจัยที่ชัดเจนน้อยกว่าที่ควรพิจารณาในการจัดตารางการผ่าตัด

อาจทำให้คุณประหลาดใจเมื่อทราบว่ามีการศึกษาปัจจัยที่ชัดเจนน้อยกว่านี้ด้วย ตัวอย่างเช่นนักวิจัยได้ตรวจสอบว่า

  • ผลการผ่าตัดแย่ลงในโรงพยาบาลที่สอนในเดือนกรกฎาคมเมื่อผู้เข้ารับการฝึกอบรมด้านการแพทย์และศัลยกรรมรายใหม่เริ่มต้นขึ้น (ปรากฏการณ์ที่เรียกว่า“ the July effect”) การค้นพบนี้ผสมผสานกัน: การศึกษาบางชิ้นพบว่า มันเป็นความจริง และคนอื่น ๆ หักล้างความคิด.
  • เพลงที่เล่นในห้องผ่าตัดซึ่งรวมถึงเสียงดังหรือเบา ๆ คลาสสิกหรือจังหวะจังหวะดนตรีหรือไม่มีเพลงเลยเป็นประโยชน์หรือเป็นอันตราย อีกครั้ง มีการผสมหลักฐาน.
  • ความสำเร็จในการผ่าตัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับมือที่ถนัดของศัลยแพทย์ของคุณ ใน การศึกษาหนึ่ง ในการผ่าตัดต้อกระจกผู้ป่วยที่ได้รับการฝึกผ่าตัดมือซ้ายจะมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าผู้เข้ารับการฝึกอบรมที่ถนัดขวา

การศึกษาการผ่าตัดที่น่าแปลกใจอีกอย่าง: วันเกิด

การศึกษาใหม่ ตีพิมพ์ในวารสารทางการแพทย์ BMJ พยายามตอบคำถามที่ฉันไม่เคยคิดจะถาม: ถ้าศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดในวันเกิดของเขาจะมีผลต่อโอกาสที่คนไข้จะรอดชีวิตหรือไม่?

วางทิ้งไว้สักครู่ ทำไม นักวิจัยเหล่านี้คิดว่านี่เป็นคำถามการวิจัยที่คุ้มค่ามาดูกันว่าการศึกษาดำเนินการอย่างไรและสิ่งที่นักวิจัยพบ พวกเขาวิเคราะห์ข้อมูลการรอดชีวิตจากการผ่าตัดฉุกเฉินเกือบล้านครั้งที่ดำเนินการโดยศัลยแพทย์มากกว่า 47,000 คนในสหรัฐฯระหว่างปี 2554 ถึง 2557 ผู้ป่วยทั้งหมดมีอายุอย่างน้อย 65 ปีและมีการผ่าตัดฉุกเฉินร่วมกัน 1 ใน 17 ครั้งเช่นการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือการกำจัดถุงน้ำดี . แม้ว่าจะไม่มีการวางแผนการผ่าตัดฉุกเฉินขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่อาจไม่จำเป็นต้องทำในวันที่วินิจฉัย

การศึกษาพบว่ามีผู้ป่วยเสียชีวิตภายในหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัดเมื่อทำการผ่าตัดในวันเกิดของศัลยแพทย์ (6.9%) มากกว่าวันอื่น ๆ ของปี (5.6%) ความแตกต่างนี้มีนัยสำคัญทางสถิติและดูเหมือนจะไม่ได้มาจากคำอธิบายอื่นใดที่นักวิจัยสามารถระบุได้เช่นว่า

  • วันที่ผ่าตัดถูกย้ายไปไม่ช้าก็เร็วตามวันเกิดของศัลยแพทย์
  • ศัลยแพทย์จำนวนน้อยอาจมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงซึ่งอาจทำให้ผลลัพธ์บิดเบี้ยวได้
  • มีความซับซ้อนในการผ่าตัดความถี่หรือประเภทที่แตกต่างกัน
  • ศัลยแพทย์อาจหลีกเลี่ยงการผ่าตัดโดยเจตนาในวันเกิด
  • วันเกิดเป็นวันที่“ ใหญ่” (เช่นอายุ 60 ปี) หรือตรงกับวันหยุดสุดสัปดาห์

มีการนำวิธีการทางสถิติมาใช้เพื่อลดหรือขจัดผลกระทบที่เป็นไปได้ของคำอธิบายที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้ ที่น่าสนใจคือไม่พบผลกระทบของวันเกิดของศัลยแพทย์สำหรับการผ่าตัดตามแผน (ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน)

เหตุใดความสำเร็จในการผ่าตัดจึงขึ้นอยู่กับว่าเป็นวันเกิดของศัลยแพทย์หรือไม่?

เป็นเรื่องยุติธรรมที่จะถามว่ามีคำอธิบายที่เป็นไปได้ว่าวันเกิดของศัลยแพทย์อาจส่งผลต่อความสำเร็จในการผ่าตัดอย่างไร

ผู้เขียนของการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการค้นพบนี้แสดงให้เห็นว่า“ ศัลยแพทย์อาจถูกรบกวนจากเหตุการณ์ในชีวิต” ได้อย่างไร แต่นี่หมายความว่าอย่างไร? ศัลยแพทย์เน้นน้อยลงหรือไม่? พวกเขารีบผ่าตัดเพื่อกลับบ้านเร็วขึ้นเพื่อเริ่มการเฉลิมฉลองหรือไม่? ความตื่นเต้นในวันเกิดของพวกเขาส่งผลต่อสมรรถภาพทางกายของการผ่าตัดหรือไม่? คำอธิบายที่เป็นไปได้ทั้งหมดเหล่านี้ (และอาจเป็นคำแนะนำอื่น ๆ ที่คุณสามารถแนะนำได้) เป็นการคาดเดาเนื่องจากการศึกษาไม่ได้มุ่งเน้นไปที่ ทำไม สังเกตเห็นผลลัพธ์

บรรทัดล่างสุด

เป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะมองข้ามผลการศึกษานี้ว่า“ อย่าเชื่อทุกสิ่งที่คุณอ่าน” ท้ายที่สุดมันเป็นเพียงการศึกษาเดียวและไม่มีวิธีที่น่าสนใจหรือชัดเจนในการอธิบายสิ่งที่ค้นพบ และดูเหมือนจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ต้องการการผ่าตัดฉุกเฉินในการพยายามค้นหาว่าวันเกิดของศัลยแพทย์คือวันใดและหากเป็นวันผ่าตัดให้ขอศัลยแพทย์คนอื่น

จากนั้นอีกครั้งกรณีนี้อาจเกิดขึ้นได้จนกว่าเราจะทราบข้อมูลเพิ่มเติมบางทีอาจต้องปรับตารางการโทรของศัลยแพทย์ฉุกเฉินเพื่อหลีกเลี่ยงการมอบหมายงานในวันเกิดของศัลยแพทย์ ผู้ป่วยอาจมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเล็กน้อยและศัลยแพทย์อาจมีบางสิ่งที่พิเศษอย่างแท้จริงในวันเกิดของพวกเขานั่นคือวันหยุดจากการผ่าตัด

ติดตามฉันบนทวิตเตอร์ @RobShmerling