ความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติและมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เริ่มมีอาการ: คำกระตุ้นการตัดสินใจ – Harvard Health Blog

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (CRC) เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของมะเร็งทั้งในผู้ชายและผู้หญิงในสหรัฐอเมริกา ขอบคุณส่วนใหญ่ที่เพิ่มการคัดกรองผู้ที่อายุมากกว่า 50 ปีในทศวรรษที่ผ่านมาอัตรา CRC โดยรวมลดลงในหมู่ประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของ CRC ในกลุ่มคนที่อายุน้อยกว่าในสหรัฐอเมริกากำลังเพิ่มขึ้นในอัตราที่น่าตกใจ ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาอัตรา CRC เพิ่มขึ้น 2.2% ต่อปีในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีสิ่งที่ซ่อนอยู่ในสถิติเหล่านี้คือความแตกต่างที่สำคัญในอุบัติการณ์ CRC และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นกับชาวแอฟริกันอเมริกัน

เมื่อเทียบกับคนผิวขาวชาวแอฟริกันอเมริกันมีอุบัติการณ์ของ CRC สูงกว่า 20% พวกเขามีแนวโน้มที่จะพัฒนา CRC เมื่ออายุน้อยกว่าได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมพร้อมกับความเจ็บป่วยและมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตด้วยโรค ชาวแอฟริกันอเมริกันมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีต่ำสุดสำหรับ CRC ของกลุ่มเชื้อชาติใด ๆ ในสหรัฐอเมริกา อัตราสัมบูรณ์ของ CRC ที่เริ่มมีอาการในระยะเริ่มต้นโดยทั่วไปหมายถึง CRC ที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 50 ถึง 55 ปีนั้นสูงกว่าในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกันเมื่อเทียบกับคนผิวขาว การเสียชีวิตล่าสุดของ Chadwick Boseman เมื่ออายุ 43 ปีและ Natalie Desselle-Reid เมื่ออายุ 53 ปีเป็นตัวอย่างที่น่าเศร้าของผลกระทบที่ไม่สมส่วนของ CRC ที่เริ่มมีอาการในช่วงต้นของชุมชนชาวแอฟริกันอเมริกัน

ความไม่เท่าเทียมกันก่อให้เกิดปัจจัยหลายอย่างที่อาจเพิ่มความเสี่ยงสำหรับ CRC ที่เริ่มมีอาการในช่วงต้น

สาเหตุของความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติใน CRC ที่เริ่มมีอาการในช่วงต้นยังไม่ชัดเจน สิ่งนี้ไม่น่าแปลกใจเนื่องจากการขาดความเข้าใจโดยรวมของเราเกี่ยวกับปัจจัยที่ผลักดันอุบัติการณ์ของ CRC ที่เริ่มมีอาการเร็วขึ้นในทุกการแข่งขัน

ปัจจัยบางอย่างที่เชื่อมโยงกับ CRC ที่เริ่มมีอาการ ได้แก่ โรคอ้วนการไม่ออกกำลังกายและรูปแบบการบริโภคอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ ตามข้อมูลจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ / AARP สำรวจปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้แต่ละอย่างอาจแพร่หลายมากขึ้นในชุมชนชาวแอฟริกันอเมริกันโดยเฉพาะปัจจัยที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ ชาวแอฟริกันอเมริกันยังมีโอกาสน้อยที่จะเข้าถึงการดูแลสุขภาพ เป็นผลให้พวกเขาอาจไม่สามารถไปพบแพทย์ได้ทันทีสำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่หรือมะเร็ง ในทางกลับกันสิ่งนี้อาจชะลอการตรวจพบเนื้องอกซึ่งสามารถรักษาให้หายได้โดยการเอาออกโดยการส่องกล้องลำไส้หรือการผ่าตัดหากตรวจพบเร็วพอ ในที่สุดด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนเมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วชาวแอฟริกันอเมริกันมีโอกาสน้อยที่จะได้รับเคมีบำบัดหรือการผ่าตัดเมื่อเทียบกับผู้ป่วยผิวขาว

คำอธิบายที่เป็นไปได้เหล่านี้คือ ความไม่เท่าเทียมกันที่แพร่หลาย ขึ้นอยู่กับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและการเหยียดเชื้อชาติในระบบ

คุณสมบัติทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องกับความไม่เสมอภาค

ชาวแอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CRC ที่เกิดในลำไส้ใหญ่ด้านขวามากกว่าที่ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายหรือทวารหนัก ดังที่ฉันได้ระบุไว้ใน บล็อกโพสต์ก่อนหน้านี้มะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวาอาจตรวจพบได้ยากกว่าและมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าเมื่อเทียบกับ CRC ด้านซ้าย

การศึกษาล่าสุด ชี้ให้เห็นว่าความแตกต่างใน epigenome ของลำไส้ใหญ่ด้านขวาเมื่อเทียบกับลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายของชาวแอฟริกันอเมริกันเมื่อเทียบกับรูปแบบที่เห็นในหมู่คนผิวขาวสามารถอธิบายความแตกต่างทางเชื้อชาติในไซต์ที่ CRC เกิดขึ้นได้ (epigenome ประกอบด้วยสารประกอบทางเคมีที่ยึดติดกับ DNA ของบุคคลและมีอิทธิพลต่อการแสดงออกของมัน) ข้อมูลบางส่วน ชี้ให้เห็นว่าอาจมีการเปลี่ยนแปลงในรายละเอียดระดับโมเลกุลของเนื้องอกที่พัฒนาในชาวแอฟริกันอเมริกันเมื่อเทียบกับคนผิวขาวซึ่งอาจบ่งชี้ว่าเส้นทางที่เริ่มต้นหรือกระตุ้นให้เกิดการลุกลามของมะเร็งอาจแตกต่างกันไปตามเชื้อชาติ ความแตกต่างของจุลินทรีย์ในลำไส้ มีส่วนเกี่ยวข้องมากขึ้นในการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ CRC ที่เริ่มมีอาการในช่วงต้นและอาจส่งผลให้อุบัติการณ์ CRC สูงขึ้นในชาวแอฟริกันอเมริกัน

หลักเกณฑ์การคัดกรองที่อัปเดตอาจทิ้งชาวแอฟริกันอเมริกันไว้เบื้องหลัง

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้หน่วยงานผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรอง CRC ของบุคคลที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยที่อายุน้อยกว่า 50 ปีโดยมีเพียง American College of Gastroenterology และ American Society for Gastro tract Endoscopy เท่านั้นที่แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองก่อนหน้านี้ในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกัน อย่างไรก็ตามในปี 2018 American Cancer Society (ACS) ได้แก้ไขแนวทางของพวกเขาเพื่อแนะนำให้เริ่มการตรวจคัดกรองเมื่ออายุ 45 ปีสำหรับบุคคลทุกเชื้อชาติ ในเดือนตุลาคมปี 2020 หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาได้เผยแพร่คำแนะนำฉบับร่างที่สอดคล้องกับแนวทาง ACS

แนวทางที่ใหม่กว่าเหล่านี้คาดว่าจะมีผลในการลดอุบัติการณ์ CRC ที่เริ่มมีอาการในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตามความกังวลที่สำคัญยังคงอยู่เกี่ยวกับความไม่เสมอภาคที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องระหว่างชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและคนผิวขาวในการเข้าถึงและการมีส่วนร่วมในการคัดกรอง CRC นอกจากนี้อัตราของ CRC ที่เริ่มมีอาการเร็วขึ้นอย่างรวดเร็วในกลุ่มบุคคลที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 45 ปี หลักเกณฑ์ที่ได้รับการแก้ไขจะไม่ใช้กับผู้คนในกลุ่มอายุนี้

การปรับปรุงความไม่เท่าเทียมกันทางเชื้อชาติและการเหยียดเชื้อชาติอย่างเป็นระบบที่จำเป็นพร้อมกับความก้าวหน้าทางการแพทย์เพื่อปิดช่องว่างใน CRC ที่เริ่มมีอาการในช่วงต้น

จากความสนใจที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับ CRC ที่เริ่มมีอาการในระยะเริ่มต้นและปัญหาความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติในอุบัติการณ์และผลลัพธ์ของ CRC หวังว่าจะมีความคืบหน้าอย่างมีนัยสำคัญในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าในการจัดการกับลำดับความสำคัญด้านสาธารณสุขที่มาบรรจบกันเหล่านี้ ซึ่งควรรวมถึงการวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับสาเหตุของ CRC ที่เริ่มมีอาการตั้งแต่เนิ่น ๆ การปรับปรุงการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆผ่านการคัดกรองและการป้องกันและการเข้าถึงการรักษาที่มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามเนื่องจากต้นตอของความไม่เสมอภาคของ CRC หลายประการอยู่ที่ความไม่เท่าเทียมกันทางเศรษฐกิจและสังคมและเชื้อชาติจึงยังมีความต้องการที่ไม่เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับชุมชนทางการแพทย์และสาธารณสุขในการแก้ไขปัญหาที่กว้างขึ้นเหล่านี้

ติดตามฉันบนทวิตเตอร์ @AndyChanMD.