การลดคอเลสเตอรอลช่วยปกป้องหัวใจและสมองของคุณโดยไม่คำนึงถึงอายุของคุณ – Harvard Health Blog

ระดับคอเลสเตอรอลที่สูงหรือผิดปกติการอักเสบและความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญในหลอดเลือดและการสะสมของคราบจุลินทรีย์ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง (ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดหมายถึงการทำงานที่บกพร่องของเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดบนพื้นผิวของหัวใจส่งผลให้หลอดเลือดเหล่านี้แคบลงอย่างไม่เหมาะสมแทนที่จะขยายกว้างขึ้นซึ่งจะ จำกัด การไหลเวียนของเลือด) คอเลสเตอรอลมีหลายประเภท ได้แก่ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL หรือคอเลสเตอรอลที่ดี); ไตรกลีเซอไรด์ (ผลพลอยได้จากการบริโภคแคลอรี่ส่วนเกินซึ่งเก็บเป็นไขมัน) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL หรือคอเลสเตอรอลที่ไม่ดี)

เป็นที่ยอมรับกันดีว่าการลดคอเลสเตอรอล LDL บางครั้งไม่ว่าคุณจะมีคอเลสเตอรอลสูงหรือไม่ก็ตามจะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดได้ แต่ผู้สูงอายุจะได้รับประโยชน์เช่นเดียวกันจากการลดคอเลสเตอรอลและพวกเขาต้องเผชิญกับความเสี่ยงเพิ่มเติมหรือไม่?

การลด LDL ช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

การศึกษาได้แสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่าการลดคอเลสเตอรอลในเลือดช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองและความจำเป็นในการสวนหัวใจหรือการผ่าตัดบายพาส สิ่งนี้แสดงให้เห็นในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถลดจำนวนคอเลสเตอรอลได้ประมาณ 5% ถึง 10% ในขณะที่ยาลดคอเลสเตอรอลสามารถลดคอเลสเตอรอลได้ 50% หรือมากกว่า ดังนั้นในขณะที่การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเช่นการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ (เช่นอาหารเมดิเตอร์เรเนียน) การเลิกสูบบุหรี่การออกกำลังกายเป็นประจำและการลดน้ำหนักมีความสำคัญต่อการลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่มักจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อให้การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มเติม

Statins ได้แก่ atorvastatin (Lipitor), simvastatin (Zocor), rosuvastatin (Crestor) และ pravastatin (Pravachol) เป็นตัวการสำคัญในการรักษาเพื่อลด LDL Statins ทำงานโดยการลดการผลิตคอเลสเตอรอลในร่างกายของคุณเองซึ่งส่งเสริมการดูดซึมของ LDL ที่ไหลเวียนในเลือดโดยตับ แต่ประโยชน์ทั้งหมดของ statins ไม่สามารถอธิบายได้โดยการลด LDL เพียงอย่างเดียว การศึกษาแสดง สแตตินนั้นมีผลดีต่อการอักเสบความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการคงตัวของคราบจุลินทรีย์ (เมื่อคราบจุลินทรีย์แตกออกอาจทำให้เกิดอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้) Statins มีมาประมาณ 40 ปีแล้วดังนั้นเราจึงมีข้อมูลเล็กน้อยเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิผลในระยะสั้นและระยะยาว

Ezetimibe (Zetia) เป็นยาลด LDL ประเภทอื่น ใช้เป็นยาเม็ดช่วยลดคอเลสเตอรอลโดยการยับยั้งการดูดซึมในลำไส้เล็ก Ezetimibe ส่วนใหญ่ใช้เป็นยาเสริมสำหรับ statins เพื่อลดระดับ LDL เพิ่มเติมหรือด้วยตัวเองในผู้ที่ไม่สามารถทนต่อ statins ได้ ในผู้สูงอายุพบว่า ezetimibe เพียงอย่างเดียวสามารถลดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด แต่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดสมอง

PCSK9 inhibitors เป็นยาลดคอเลสเตอรอลประเภทใหม่ พวกมันทำงานโดยปล่อยให้ตัวรับ LDL อยู่ในตับมากขึ้นจึงช่วยให้ตับสามารถกวาด LDL คอเลสเตอรอลออกจากกระแสเลือดได้มากขึ้น สารยับยั้ง PCSK9 ได้รับการแสดงเพื่อลดคอเลสเตอรอล LDL ประมาณ 60% มีสารยับยั้ง PCSK9 สองตัวในท้องตลาด ได้แก่ evolocumab (Repatha) และ alirocumab (Praluent) และทั้งสองต้องได้รับการฉีดทุกสองสามสัปดาห์

การรักษาด้วยการลด LDL: ปลอดภัยสำหรับผู้สูงอายุหรือไม่?

ประโยชน์ทางคลินิกของการลด LDL คอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่เพราะโดยปกติแล้วผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไปมักไม่รวมอยู่ในการทดลองทางคลินิกจำนวนมาก บางคนแย้งว่าความเสี่ยงของการรักษาลด LDL อาจมีมากกว่าประโยชน์สำหรับผู้สูงอายุเมื่อเทียบกับผู้สูงอายุ แต่หลักฐานหักล้างตำนานนี้

การวิเคราะห์เมตาและการทดลองทางคลินิกบ่งชี้ว่าการใช้ยาสแตตินไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อความบกพร่องทางสติปัญญามะเร็งหรือโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ยากลุ่มสแตตินโดยไม่คำนึงถึงอายุ ในการทดลองทางคลินิกความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ตับหรือไตจะคล้ายกันในผู้ที่รับประทานยากลุ่ม statin หรือยาหลอกโดยไม่คำนึงถึงอายุ ก การศึกษาในอนาคต การประเมินความปลอดภัยของตับในผู้ป่วยสูงอายุพบว่ายากลุ่ม statin ปลอดภัยโดยรวมในผู้ป่วยที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไป

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยากลุ่ม statin คืออาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อซึ่งเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ป่วย แม้ว่าสแตตินชนิดหนึ่งจะทำให้เกิดผลข้างเคียงในคน แต่ยาสแตตินชนิดอื่นก็อาจไม่ได้ Statins สามารถเพิ่มน้ำตาลในเลือดได้ แต่ไม่น่าจะนำไปสู่โรคเบาหวานประเภท 2 ในทุกคนที่ไม่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะนี้ ในทำนองเดียวกันการใช้ ezetimibe ส่วนใหญ่ปลอดภัยโดยอาการท้องร่วงและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อมูลด้านความปลอดภัยสำหรับ ezetimibe plus statins นั้นเหมือนกับ statins เพียงอย่างเดียวแม้ในผู้สูงอายุ และในที่สุดก็ไม่พบว่าสารยับยั้ง PCSK9 เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานความผิดปกติของระบบประสาทการบาดเจ็บที่ตับหรือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ

หลักฐานสำหรับการบำบัดลด LDL ในผู้สูงอายุ

คำถามยังคงอยู่: ประโยชน์ของการรักษาลดคอเลสเตอรอลมีมากกว่าความเสี่ยงสำหรับผู้สูงอายุหรือไม่? ใน การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน ตีพิมพ์ใน มีดหมอนักวิจัยได้ประเมินประโยชน์ทางคลินิกของการรักษาด้วยยาลดคอเลสเตอรอลในกลุ่ม statin และ non-statin สำหรับผู้สูงอายุ พวกเขาทำได้โดยการดึงและวิเคราะห์ข้อมูลอีกครั้งจากการศึกษาก่อนหน้านี้ซึ่งได้ประเมินการรักษาลดคอเลสเตอรอลในกลุ่ม statin และ non-statin การวิเคราะห์รวมผู้ป่วย 21,492 คนที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป ในจำนวนนี้ 54.1% ของผู้ป่วยได้รับการลงทะเบียนในการทดลอง statin; 28.9% ในการทดลอง ezetimibe; และ 16.4% ในการทดลองยับยั้ง PCSK9

ผู้วิจัยได้ตั้งข้อสังเกตที่สำคัญเหล่านี้:

  • ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าถึง 40% (5.7% เทียบกับ 4.1%)
  • สำหรับการลด LDL cholesterol ทุก ๆ 38-mg / dL ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการรักษาด้วยการลด LDL จะลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ 26%
  • LDL ลดเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ป้องกันไม่ให้อยู่ในระดับใกล้เคียงกันในผู้สูงอายุและผู้เยาว์
  • ในผู้สูงอายุการรักษาด้วย statin และ non-statin LDL-lowering มีประสิทธิผลใกล้เคียงกันในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่ ข้อยกเว้นคือโรคหลอดเลือดสมองซึ่งการรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่สแตตินมีประสิทธิภาพมากกว่าเล็กน้อย สิ่งนี้น่าจะเกิดจากการใช้สารยับยั้ง PCSK9

การวิเคราะห์ข้างต้นส่วนใหญ่เป็นตัวแทนของผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้ว มีการทดลองอย่างต่อเนื่องที่จะช่วยประเมินประโยชน์ของ statin ในผู้ป่วยสูงอายุเพื่อเป็นการป้องกันเบื้องต้นสำหรับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ

ติดตามฉันบนทวิตเตอร์ @HannaGaggin.